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社保“第六险”来了!它能帮4000万人解决一件大事

2020年09月28日 10:12
来源: 国是直通车

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原标题:社保“第六险”来了!它能帮4000万人解决一件大事

  过去我们熟知的社保五险一金”正在迎来一位“新成员”——长期护理保险。它也被坊间俗称为社保“第六险”。

  “当你老了,不能动了,该怎么办?”这个令人害怕的问题,却是我们每个人都需要提前考虑的。对于向老龄化社会快速奔跑的中国来说,谁来照顾数量庞大的失能老人,无疑也是个亟待解答的难题。

  我国已进入老龄化社会。官方数据显示,截至2019年底60岁及以上人口达2.54亿,失能人员超4000万。根据此前预测,30年后,每3个人中就有1个老人,长期护理保障不足成为亟待解决的社会性问题。

  作为一项新的社会保险制度,长期护理险针对的就是这个问题,它是为因年老体衰、疾病或伤残不能自理,需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的一种保障。随着中国人口老龄化、高龄化加剧,建立长期护理保险制度成为越来越迫切的社会需求。

  “一人失能全家失衡”

  失能或者半失能不仅给老人自身生活带来极大不便,也会给老人所在的家庭带去很大的照管压力。

  特别是多数家庭并不懂得专业的护理知识和技能,对老人的照顾很难周全,家庭成员也往往因为繁重的照管工作陷入疲惫、烦躁等状况,甚至暴发家庭纠纷。但将老人送往专业的机构,或者长期花钱请专业人员上门服务,往往价格昂贵,普通家庭承担不起。“一人失能,全家失衡”的确是许多家庭面对的真实困境。

  中国保险行业协会近日与中国社会科学院人口与劳动经济研究所联合发布《2018-2019中国长期护理调研报告》称,在23个已开展长期护理保险制度试点的城市中,有4.8%老年人处于日常活动能力重度失能、7%处于中度失能状态,总失能率为11.8%。基本自理能力的衰弱也伴随着独立生活能力的退化。有四分之一的老人需要得到全方位的照料。

  调查显示,65岁-79岁阶段,失能问题开始集中出现;80岁以上超高龄者自理能力迅速减弱,20-25%的人需要较大程度依赖他人照料。

  而调查地区存在较为显著的护理服务和保障供给缺失,导致服务负担和经济风险集中在老年人的家庭,尤其是子女身上。

  家住四川省成都市的徐女士告诉中新社国是直通车记者,今年她就提前体验了一次这样的压力。徐女士80岁的母亲去年年底做了个膝关节手术,之后的半年时间一直恢复很慢,且情绪不佳,需要全天候的照顾和宽慰。“我每天奔波于家里和医院,送饭、喂饭、洗澡、陪护真的疲惫不堪”,徐女士说,自己也快60岁了,而且还有年幼的孙子需要照看,难以想象未来年迈的父母不能行动时,该如何照顾。

  长期护理险可能解决很大的问题。据央视报道,在此前的试点城市中,上海的陈阿婆就已经用上了长期护理保险。陈阿婆今年89岁了,患有帕金森、生活不能自理。每周有5天护理员都会到家里为她提供一小时的专业照护服务。

  根据上海的政策,通过评估的老人,根据失能程度等级不同每周可获得3到7小时的服务。陈阿婆每周5小时的上门医疗照护,费用65元1小时,自己只需掏6.5元,其余90%由长护险基金支付。

  新增14个试点

  今年开始,推行长期护理险制度的地方将增加14个。

  上周,国家医保局、财政部联合发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》,明确将北京市石景山区、天津市、山西晋城、呼和浩特、福州、辽宁盘锦等14个城市(区)等纳入长期护理保险制度试点。

  加上原有的35个试点城市,包括河北省承德市、上海市、黑龙江省齐齐哈尔市、上海市、江苏省苏州市、南通市等,目前已有共计49个城市(区)被纳入长期护理保险制度试点当中,涉及全国28个省份。

  △图片来源:医保局官网

  这项试点推开的呼声很高。国家医保局官网在进行政策解读时表示,这项制度试点减轻了失能群体经济和事务性负担,优化了医疗资源配置,推进了养老产业健康服务业发展,社会各方对试点总体评价良好,要求全面建立制度、推开试点的呼声很高。因此,两部门在总结前期试点经验的基础上,起草了《意见》,拟在更大范围检验试点成果。

  未来5年,试点还有望进一步扩围。意见明确提出,其他未开展试点的省份可新增1个城市开展试点,于今年内启动实施。同时意见称,力争在“十四五”期间,基本形成适应我国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架。

  需要注意,长期护理保险制度在管理链条、管理环节、保障内容上都有自身的独特性,保障功能通过现有社会保险制度拓展无法实现。因此官方此番着眼于建立独立险种,独立设计、独立推进。

  如何参保?资金从哪来?

  长期护理保险制度试点如何参保?意见指出,从职工基本医疗保险参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。有条件的地方可随试点深入,逐步扩大参保对象范围,调整保障范围。

  从资金筹集来看,意见称,探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。科学测算基本护理服务相应的资金需求,合理确定本统筹地区年度筹资总额。筹资以单位和个人缴费为主,单位和个人缴费原则上按同比例分担,其中单位缴费基数为职工工资总额,起步阶段可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出,不增加单位负担。

  个人缴费基数为本人工资收入,可由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。有条件的地方可探索通过财政等其他筹资渠道,对特殊困难退休职工缴费给予适当资助。建立与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。

  谁可以获得费用“赔付”?

  长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。

  意见规定,经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上,经申请通过评估认定的失能参保人员,可按规定享受相关待遇。根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策,鼓励使用居家和社区护理服务。对符合规定的护理服务费用,基金支付水平总体控制在70%左右。做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。

(文章来源:国是直通车)

(责任编辑:DF513)

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